(คุณอาจจะพิมพ์จากฟอร์มนี้ หรือเพิ่มเติมข้อมูลจากเดิมที่ให้ไว้ก็ได้)

CALL 66-2-275-6762 หรือ 66-2-275-6440? 
FAX 66-2-692-3421 

ส่งถึง :

ชื่อ _______________________________________________________________________

ที่อยู่ ______________________________________________________________________

อำเภอ/เขต____________________ จังหวัด _______________ รหัสไปรษณีย์ ___________

ประเทศ ___________________________________________________________________

เบอร์โทรศัพท์ (_____) ____________________ Fax (_____) _________________________
 

__________________________________________________________________________
| จำนวน  | ภาษา____________________ | รูปแบบ__ |ราคา/หน่วย___ |    ราคารวม     |
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
|
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
|
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
|
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
|
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
|
|_________|_________________________|_________|_____________|_______________|
 

หมายเหตุ :

CHARGE - to a credit card, check one: [ ] VISA [ ] MASTERCARD
[ ] DISCOVER

Card Number: ___________________ Exp. Date: __________________

Cardholder Name: ___________________________________________

ส่งแบบฟอร์มนี้มายัง :
Thailand Campus Crusade for Christ 
P.O.BOX 4-6 สามเสนใน กรุงเทพฯ 10400

230/38 ซอย ม.หอการค้า ถ.วิภาวดีรังสิต ดินแดง กรุงเทพฯ 10400
Tel. (662) 275-6762, 275-6440 
Fax (662) 692-3421, e-mail: tccc@bigfoot.com